הטיפול המקובל בחולים עם גרורות מוחיות גדולות ועם מחלה המוגבלת לאזור התוך גולגולתי הוא כריתה כירורגית, כאשר לאחר מכן מבוצע טיפול קרינתי, כלומר טיפול עם רדיוכירורגיה סטריאוטקטית (SRS: Stereotactic radiosurgery). עם זאת, עדיין יש שיעורים גבוהים של כישלון מקומי (LF: radiation necrosis), נמק קרינתי (RN: radiation necrosis) ומחלה בקרום המוח (MD: meningeal disease) במטופלים שעברו SRS לאחר הניתוח.
עוד בעניין דומה
ביצוע SRS טרום ניתוחי עשוי להפחית את הסיכון ל-RN ול-MD, וטיפולים מקטעיים (fractionated treatments) עשויים לשפר את השליטה המקומית על ידי מתן מנות עם יעילות ביולוגית גבוהה יותר.
במחקר שממצאיו פורסמו בכתב העת Radiation Oncology, השערת החוקרים היתה כי לטיפול קרינתי סטריאוטקטי מקטעי בשלב הטרום ניתוחי (FSRT: fractionated stereotactic radiation therapy) יהיו שיעורים נמוכים יותר של RN,יMD ו-LF, בהשוואה לחולים המקבלים SRS או FSRT בשלב שלאחר הניתוח.
החוקרים ערכו מחקר רטרוספקטיבי ורב-מרכזי שכלל מטופלים שעברו כריתה כירורגית והקרנות לצורך טיפול בגרורה מוחית אחת לכל הפחות. במחקר נכללו חולים לפני ולאחר הניתוח. כמו כן, הותרו להכללה טיפולי קרינה עם מקטע (fraction) בודד, ועם קרינה מקטעית. החוקרים אספו עבור כל מטופל את הנתונים הדמוגרפיים, הקליניים, הקרינתיים, והכירורגיים, וכן מידע רלוונטי מתקופת המעקב. התוצא הראשוני של המחקר היה נקודת קצה מרוכבת (composite endpoint), אשר הוגדרה על ידי אירועים של 1) LF,י2) MD, ו/או 3) RN בדרגה דרגה 2 ומעלה (תסמינית).
בסך הכל נאספו 279 חולים כשירים לניתוח. תקופת המעקב החציונית ארכה שמונה חודשים. 87% מהחולים קיבלו טיפול חלקי ו-29% מהחולים קיבלו טיפול טרום ניתוחי. החולים שקיבלו טיפול קרינתי לאחר הניתוח היה נפח טיפול תכנוני (PTV: planning treatment volume) גדול יותר באופן מובהק בהשוואה לחולים מקבוצת הטיפול שלפני הניתוח (38 לעומת 14 סנטימטר מעוקב, p<0.001). שכיחות נקודת הקצה המרוכבת עבור SRS לאחר ניתוח (n=10,יFSRT) לאחר ניתוח (n=189,יSRS טרום ניתוחי (n=27), ו-FSRT טרום ניתוחי (n=53) היו 0%, 17%, 15% ו-8%, בהתאמה.
לסיכום, נקודת הקצה המרוכבת של 8% עבור FSRT בשלב הטרום ניתוחי השתפרה בהשוואה לשיעור ה-FSRT לאחר הניתוח, שעמדה על 17%. נתונים אלה משווים לטובה לעומת נקודות הקצה ההיסטוריות של SRS לאחר הניתוח, של 49%-60% (N107C, Mahajan et. al, JCOG0504), וכן לנקודות קצה של SRS טרום ניתוחי של 20.6% (PROPS-BM).
החוקרים מציינים כי על סמך תוצאות מחקרם, נראה כי ביצוע FSRT טרום ניתוחי מהווה טיפול בטוח ויעיל, וזאת הודות להיארעות מופחתת של LF,יMD ו-RN. עם זאת, החוקרים מוסיפים כי ישנו צורך בכינון מחקרים פרוספקטיביים אשר יאמתו את תוצאותיהם.
מקור:
הירשמו לקבלת עדכונים בנושאים שעלו בכתבה
תגובות אחרונות