רעילות וטיפולים חוזרים עם SRT לגרורות מוחיות

טיפול עם קרינה סטריאוטקטית (SRT) מהווה טיפול ממוקד לגרורות מוחיות (BMs), אך 20% עד 40% מהחולים יזדקקו לטיפול הצלה (salvage treatment) לאחר שהתחילו טיפול עם SRT, בין אם בשל כישלון מקומי או מרוחק. הטיפול עם SRT אינו חף מרעילות חריפה, אך קיים חוסר במידע בנוגע לרעילות החריפה הנגרמת מטיפולי SRT חוזרים.

עוד בעניין דומה

במחקר שממצאיו פורסמו בכתב העתRadiation Oncology, החוקרים ערכו אנליזה על הרעילות האקוטית הנגרמת מטיפולים חוזרים של SRT. כמו כן, החוקרים בדקו האם טיפולים חוזרים עם SRT עשויים להוביל למינונים מצטברים של קרינה השווים לאלה של הקרנות כלל-מוחיות (WBRT: whole-brain radiotherapy).

לצורך כך, בין השנים 2010 ל-2020 החוקרים סקרו באופן רטרוספקטיבי נתונים על 184 חולים עם הישנות מקומית או מרוחקת אשר טופלו עם שניים עד שישה טיפולי SRT. סך נגעי ה-BM עמד על 915, והמטופלים לא קיבלו טיפול קודם או אינטרקורנטי (Intercurrent) עם WBRT.

המפגשים עם המטופלים נערכו במסגרת התייעצויות במהלך ה-SRT, והחוקרים ערכו רישום ודירוג של המינון, השימוש בסטרואידים ותסמינים נוירולוגיים, בהתאם ל-CTCAEv4. כמו כן, נאספו המאפיינים הדוסימטריים של 79% מה-BMs ונוצרו תכניות מסכמות על 76.6% מה-BMs של המטופלים.

מתוצאות המחקר עולה כי 36% מהחולים פיתחו רעילות חריפה בעקבות טיפול אחד לכל הפחות. לא נרשמה רעילות בדרגה 3 או 4, וצפללגיה בדרגה 1 או 2 היתה התסמין השכיח ביותר שדווח. לא נמצא הבדל מובהק בהיארעות של רעילות חריפה בין טיפולי SRT עוקבים.

באנליזה מרובת משתנים נמצא כי רעילות חריפה נקשרה לטיפול עם סטרואידים לפני טיפול הקרינה (יחס הסיכויים = 2.6; p = 0.01), דירוג ה-BMV (דרגה גבוהה לעומת נמוכה; יחס הסיכויים 5.17; p = 0.02) ומספר טיפולי ה-SRT (שניים לעומת שלושה; יחס הסיכויים = 2.64; p = 0.01).

הנפח החציוני המקביל למינון ה-WBRTי(V_WBRT) היה 47.9 מיליליטר. בנוסף, באנליזה מרובת משתנים נמצא כי ה-V_WBRT נקשר באופן מובהק ל-GTV הכולל (p < 0.001) ולמספר ה-BMי(p < 0.001). גם בחולים שקיבלו טיפול למעלה מעשר BMs מצטברות ה-BED החציוני למוח היה נמוך מאוד בהשוואה למינון הניתן במהלך WBRT.

החוקרים מסכמים כי טיפולים סדרתיים עם SRT ל-BM חוזרות, באופן מקומי או מרוחק, נסבלים היטב בקרב המטופלים ולא הובילו לרעילות בדרגה 3 או 4. כמו כן, טיפולים חוזרים עם SRT אינם גורמים לרעילות נוירולוגית חריפה יותר. יתרה מכך, ה-V_WBRT נותר נמוך גם בחולים אשר טופלו ביותר מעשר BMs.

מקור:

Kuntz, L., Le Fèvre, C., Jarnet, D. et al. Acute toxicities and cumulative dose to the brain of repeated sessions of stereotactic radiotherapy (SRT) for brain metastases: a retrospective study of 184 patients. Radiat Oncol 18, 7 (2023). https://doi.org/10.1186/s13014-022-02194-0